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山東省齊魯醫(yī)院王廣俠

　1  臨床資料

　　1.1  一般資料   

　　本組38例，其中男20例，女18例，年齡1861歲(平均46歲)；左側(cè)15例，右側(cè)19例，雙側(cè)4例；病程3個(gè)月6年(平均2年)。發(fā)病誘因：長期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素10例，酗酒2例，Legg氏病2例，紅斑性狼瘡1例，股骨頸骨折史13例，髖關(guān)節(jié)脫位髖臼骨折8例，原因不明2例。均經(jīng)MRI或CT檢查，影像學(xué)分期：Ⅰ期：髖痛，僵硬和活動(dòng)受限，X線無明顯改變，5例；Ⅱ期：軟骨下骨質(zhì)密度增高，周圍可見片狀密度減低區(qū)及囊性改變，13例；Ⅲ期：呈特異性改變，股骨頭前外方楔形骨硬化有斑點(diǎn)骨質(zhì)疏松，軟骨下有梗死或透亮線，股骨頭失去正常圓球形，新月癥，8例；Ⅳ期：股骨頭塌陷扁平，關(guān)節(jié)變形，關(guān)節(jié)間隙狹窄或消失，5例。

　　1.2 治療方法   

　　用三氧（O3）關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療。用龍膽紫做好髂前上棘、腹股溝韌帶、股骨大轉(zhuǎn)子、股動(dòng)脈標(biāo)志。進(jìn)針方法有三種：(1)常規(guī)消毒后用長針自股骨大轉(zhuǎn)子下方進(jìn)針，沿股骨頸內(nèi)側(cè)方向與皮膚約呈45°貼骨面進(jìn)入，注意針體在股動(dòng)脈、股靜脈及股神經(jīng)下方，使針尖刺入關(guān)節(jié)腔內(nèi)，進(jìn)入關(guān)節(jié)腔后有落空感；（2）針頭從髂前上棘下23cm、股動(dòng)脈外側(cè)23cm處進(jìn)入，該入路需在C臂X線機(jī)透視下進(jìn)行；(3)在髂前上棘恥骨結(jié)節(jié)聯(lián)線中點(diǎn)、腹股溝韌帶下2cm、股動(dòng)脈外側(cè)垂直刺入。回抽無血無液（如果有積液用三氧水沖洗500毫升，）后即可緩慢注入濃度15ug/ml三氧20ml，2分鐘后回抽注入關(guān)節(jié)腔的三氧，然后退出針管再抽20ml再次注入，重復(fù)注射3—6次（如關(guān)節(jié)腔間隙變窄保留20—40ml三氧，三天后再穿刺回抽后注射玻璃酸鈉一支）。然后出針局部加壓并按摩35min，敷上創(chuàng)口貼，患髖伸屈活動(dòng)數(shù)十次使液體在關(guān)節(jié)腔內(nèi)均勻分布。每周治療1次，5次為1個(gè)療程。Ⅰ-Ⅱ 期患者治療1個(gè)療程，Ⅲ-Ⅳ期患者治療2個(gè)療程。

　　1.3  療效標(biāo)準(zhǔn)判定   

　　顯著改善：癥狀消失，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)正常，步態(tài)正常；中度改善：髖部疼痛明顯減輕，髖關(guān)節(jié)功能改善；輕度改善：癥狀略緩解，疼痛略減輕，關(guān)節(jié)功能改善不明顯；無效：臨床癥狀無明顯改善。                 

　　2 結(jié)果

本組患者治療最少1次，最多3次。臨床癥狀減輕最短1小時(shí)，最長3天，平均2天。發(fā)病早期治療效果好，晚期療效差，Ⅰ、Ⅱ期療效好，Ⅲ、Ⅳ期療效差。其中對7例Ⅰ期顯著改善患者進(jìn)行了隨訪，隨訪時(shí)間半年1年，停止治療后病情穩(wěn)定未繼續(xù)*。

    三氧（O3）配合玻璃酸鈉*肩周炎膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎已有較多報(bào)道，但治療股骨頭無菌性壞死的報(bào)道極少［１］。股骨頭無菌性壞死（AFUN）發(fā)病率呈上升趨勢，嚴(yán)重影響了人們的健康。本癥治療如股骨頭中心減壓、血管重建、截骨、人工關(guān)節(jié)置換，但絕大多數(shù)患者要求保守治療。三氧（O3）具有瞬間強(qiáng)氧化性，注射后就還原成氧，增加了血液氧濃度，使股骨頭供血正常，也就從根本上治愈了股骨頭壞死。同時(shí) 臭氧能迅速解除局部無菌性炎癥，使積液消失，骨質(zhì)得以修復(fù)。疼痛可得到迅速緩解，還能氧化膽固醇及各種毒性，并能刺激和增強(qiáng)機(jī)體的免疫力，改變股骨頭的骨質(zhì)由于長時(shí)間缺血而造成的缺氧狀態(tài)。另外臭氧可以直接作用于神經(jīng)末梢，達(dá)到鎮(zhèn)痛的效果。三氧和玻璃酸鈉具有（1）玻璃酸鈉具有關(guān)節(jié)組織的覆蓋保護(hù)作用，注射6h后均可看到關(guān)節(jié)軟骨表面的熒光分布，甚至在變性軟骨的深部亦可看到，證明HA與變性的關(guān)節(jié)軟骨有親和性，可覆蓋保護(hù)軟骨表面；（2）三氧能消除致痛物質(zhì)而抑制疼痛；（3）三氧能改善關(guān)節(jié)的攣縮，增大關(guān)節(jié)腔間隙，增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度；（4）經(jīng)動(dòng)物試驗(yàn)證明三氧對關(guān)節(jié)軟骨的變性有抑制作用；（5）三氧（O3）向骨關(guān)節(jié)的軟骨基質(zhì)中滲透能抑制蛋白多糖從軟骨基質(zhì)中析出；（6）三氧能明顯改善關(guān)節(jié)炎病態(tài)關(guān)節(jié)液的量的濃度和黏稠度；

缺血是股骨頭壞死的罪魁禍?zhǔn)祝�因股骨頭長期處于缺血狀態(tài)，關(guān)節(jié)囊得不到充足的血液供應(yīng)便出現(xiàn)了攣縮狀態(tài)，致使髖關(guān)節(jié)的各種功能活動(dòng)受到限制，如果解決了缺血問題，就從根本上治好了股骨頭壞死。臭氧具有瞬間強(qiáng)氧化性，注射后就還原成氧，增加了血液氧濃度，使股骨頭供血正常，也就從根本上治愈了股骨頭壞死。同時(shí) 臭氧能迅速解除局部無菌性炎癥，使積液消失，骨質(zhì)得以修復(fù)。疼痛可得到迅速緩解，還能氧化膽固醇及各種毒性，并能刺激和增強(qiáng)機(jī)體的免疫力，改變股骨頭的骨質(zhì)由于長時(shí)間缺血而造成的缺氧狀態(tài)。另外臭氧可以直接作用于神經(jīng)末梢，達(dá)到鎮(zhèn)痛的效果。臭氧介入針只有0.3毫米粗，患者根本就感覺不到疼痛。一般患者2-3針，就能取得滿意效果，而重癥患者也只需四五針效果就非常顯著。如果再配合“局部關(guān)節(jié)囊針刀松解”療法效果更佳。

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