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想把自己關(guān)于脊柱微創(chuàng)技術(shù)的一些感受和大家交流交流。

膠原酶溶解、經(jīng)皮切吸、激光氣化（PLDD）、等離子髓核成形、射頻消融、臭氧靶點(diǎn)、水刀等微創(chuàng)介入的治療手段應(yīng)運(yùn)而生，但上述方法均屬于間接減壓，有著不能徹底清除病變髓核特別是壓迫神經(jīng)的組織，無法修復(fù)破損的纖維環(huán)，壞死組織需靠人體自然吸收的治療缺陷；這時(shí)后路椎間盤鏡（MED）也被引入臨床，但是手術(shù)入路和治療過程與小切口開放手術(shù)相一致，都要實(shí)施椎板開窗、剝離肌肉和韌帶、干擾椎管、牽拉神經(jīng)（程度比開放手術(shù)輕），易造成術(shù)中出血，干擾視野并增大風(fēng)險(xiǎn)，不能適用于極外側(cè)型突出和椎間盤源性疼痛的治療，術(shù)后瘢痕組織容易造成椎管及神經(jīng)的粘連。那么如何徹底解決上述問題，并滿足患者的就醫(yī)要求呢？
     經(jīng)皮切吸（PLD）雖然不能直接處理突出的髓核，但它是很多技術(shù)的基礎(chǔ)，如“楊式鏡”及后來的“椎間孔鏡”等，所以就不得不提。PLD從技術(shù)層來說，還是強(qiáng)于我前文提到的熔盤、射頻等，畢竟PLD的可擴(kuò)展性強(qiáng)。
     PLD至今不僅沒有淘汰，還發(fā)展得不錯(cuò)。上個(gè)世紀(jì)90年代，有人在PLD的基礎(chǔ)上使用了內(nèi)窺鏡，最早是使用關(guān)節(jié)鏡，這種鏡子能清晰的觀察盤內(nèi)髓核，但不能通過鏡子取出髓核。這種技術(shù)稱為側(cè)路椎間盤鏡。
     后來有人用同軸內(nèi)窺鏡代替關(guān)節(jié)鏡，采用PLD相似的穿刺途徑，能在鏡下取出盤內(nèi)髓核。典型的代表是楊式鏡（YESS）。由于楊氏鏡也不能真正的很好的摘除突出的髓核，所以這種技術(shù)似乎還是曇花一現(xiàn)。
     比較可觀性的脊柱微創(chuàng)技術(shù)是后路椎間盤鏡（MED）的出現(xiàn)。MED手術(shù)切口約20mm，能全程監(jiān)控手術(shù)，相當(dāng)于“開刀的縮小”。MED在上個(gè)世紀(jì)末曾經(jīng)較為盛行，后來由于不能很好的處理椎管內(nèi)出血等多方面原因就逐步淡出市場。
     本世紀(jì)初，吸收了PLD和YESS優(yōu)點(diǎn)的另一種側(cè)路鏡技術(shù)開始流行了，人們稱為“椎間孔鏡”（PELD）。椎間孔鏡技術(shù)在YESS的基礎(chǔ)上增大了內(nèi)窺鏡直徑，增大了器械通道，這樣就使得和PLD類似的技術(shù)也能處理突出的髓核了。最大的優(yōu)點(diǎn)還在于PELD同時(shí)引進(jìn)了雙極射頻對突出物進(jìn)行消融和止血。提斯椎間孔鏡增加內(nèi)窺鏡直徑帶來的風(fēng)險(xiǎn)是必須進(jìn)行椎間關(guān)節(jié)“打磨”，這就為手術(shù)的順利進(jìn)行帶來了不確定性。
     針鏡椎間孔鏡技術(shù)在提斯椎間孔鏡的基礎(chǔ)上進(jìn)行了大膽改進(jìn)，在器械通道不變的基礎(chǔ)上利用國際新技術(shù)、新材料有效的降低了內(nèi)窺鏡直徑，這樣就使得椎間孔鏡技術(shù)近乎趨于完美了，我們稱為“二代椎間孔鏡”（CTED）。

相比第一代椎間孔鏡，二代椎間孔鏡以其創(chuàng)傷更小、操作通道更大、纖維材質(zhì)鏡片更持久耐用、通道外徑更小有效避免了一代環(huán)鋸盲目打孔的弊端、獨(dú)具耐臭氧通道杜絕術(shù)后感染及水腫等九大優(yōu)勢護(hù)航，有效減少和杜絕了患者術(shù)后并發(fā)癥，使患者療效更好，恢復(fù)更快，大大保護(hù)了患者的勞動(dòng)能力；安全系統(tǒng)的提高，使手術(shù)操作風(fēng)險(xiǎn)更小，讓醫(yī)生操作更簡單便捷，讓患者更放心。
     二代椎間孔鏡系統(tǒng)增加了對脊柱后路的支持，改進(jìn)了黃韌帶鉗、后路工作套管等，將MED和PELD技術(shù)進(jìn)行了很好的整合。即克服了提斯椎間孔鏡進(jìn)入椎間孔難，穿刺L5/S1間隙難，需要打磨關(guān)節(jié)、易傷及椎動(dòng)脈血管，不能治療椎管狹窄等缺點(diǎn)；也克服了后路椎間盤（MED）損傷大，椎管內(nèi)無法止血等缺點(diǎn)。

脊柱微創(chuàng)治療的“黃金標(biāo)準(zhǔn)”、脊柱微創(chuàng)的終極療法---第二代椎間孔鏡技術(shù)，創(chuàng)傷僅為5.5mm直接準(zhǔn)確地摘除突出髓核+可調(diào)多角度雙極射頻電極能不發(fā)熱直接消融髓核、修復(fù)破裂的纖維環(huán)、徹底解除液狀髓核溢出+術(shù)后通過特制耐臭氧通道進(jìn)行臭氧注射瞬間解除神經(jīng)根的水腫和無菌性炎癥，并能有效預(yù)防術(shù)后椎間盤感染，從而徹底解決臨床癥狀，滿足患者需求。